從業(yè)近30年，產(chǎn)科醫(yī)生顧蔚蓉注意到近年來臨床上的一個(gè)現(xiàn)象：伴隨低生育率的出現(xiàn)，臨床上高齡產(chǎn)婦（備注：年齡35歲以上）比例在明顯增加，合并癥的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷地增加，“這也是國內(nèi)諸多大型產(chǎn)科醫(yī)院面臨的主要問題，對(duì)我們的接診能力提出了更高的要求?！?/p>

顧蔚蓉是復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)兒科主任，這家醫(yī)院也是上海三家三甲產(chǎn)科?？漆t(yī)院之一。近年來，在這里，高齡孕產(chǎn)婦已占據(jù)20-25%。而在2011年，這一比例大概在11%，這意味著10年來幾乎翻了一番。

“譬如高血壓、糖尿病、心臟疾病、免疫系統(tǒng)疾病等，高齡孕產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)這一系列合并癥，這類人即使沒有懷孕也存在疾病風(fēng)險(xiǎn)，一旦懷孕，她們?cè)谠绠a(chǎn)、流產(chǎn)方面的概率更高。而很多合并癥的出現(xiàn)，預(yù)示著孕期健康管理特別重要?！鳖櫸等乇硎?，正因?yàn)楦啐g產(chǎn)婦比例增多，不確定風(fēng)險(xiǎn)因素增加了，很多問題不單單是產(chǎn)科醫(yī)生可以獨(dú)立解決的，越來越多地需要其他科室，甚至是其他綜合性醫(yī)院醫(yī)生的幫助，包括內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科、輔助生殖科、腫瘤科等，而對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生來說，能及時(shí)識(shí)別產(chǎn)婦孕期的風(fēng)險(xiǎn)是最重要的，但這一切有賴于不斷的學(xué)習(xí)。

(資料圖片僅供參考)

高齡孕產(chǎn)婦比例增長之外，現(xiàn)有生育人群對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求也在同步提升。“一方面，產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院的硬件環(huán)境設(shè)施要求高了，很多孕婦并不滿足于多人一間的病房，還要求有配套的淋浴間，產(chǎn)后也希望能去月子中心休養(yǎng)，另一方面對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)的要求更高了，更加關(guān)注生孩子過程的舒適感。”顧蔚蓉說。

現(xiàn)狀：高齡產(chǎn)婦10年來幾乎翻了一番

5月中旬的一天上午，在產(chǎn)科專家門診中，顧蔚蓉總共服務(wù)了15名孕產(chǎn)婦，其中30歲以下的僅有3個(gè)，高齡產(chǎn)婦卻有8個(gè)，最高年齡者達(dá)到40歲。

“從臨床上來看，女性生育第一個(gè)寶寶的年齡相應(yīng)有所推遲，30歲以下生育一孩的人過去多，現(xiàn)在少了?！鳖櫸等乇硎?，這一情況或與現(xiàn)在大家的生育意愿有關(guān)，或是受到國家生育政策影響，如果一孩生晚了，二孩、三孩政策開放了之后，生多孩的年齡則會(huì)更晚，高齡生育的風(fēng)險(xiǎn)也就會(huì)多了。

顧蔚蓉進(jìn)一步表示，在該院高齡產(chǎn)婦占比20-25%。而在2011年，這一比例大概在11%，這意味著10年來這個(gè)比例幾乎翻了一番。

高齡生育可能存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？顧蔚蓉舉例說，拿子癇前期來說，這是一種在孕20周以后出現(xiàn)的妊娠并發(fā)癥，會(huì)增加孕產(chǎn)婦及胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，而糖尿病、高血壓、腎臟疾病、自身免疫性疾病等這些都是子癇前期的高危因素，后者嚴(yán)重危害母嬰健康。

顧蔚蓉表示，人類隨著年齡升高，通常血管壁細(xì)胞彈性下降，高齡產(chǎn)婦更容易患心臟病、高血壓等疾病，臟器激素分泌功能減弱，懷孕期間攝入大量營養(yǎng)可能導(dǎo)致高血糖、糖尿病等癥狀。此外，高齡生育導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)也大大增強(qiáng)。

顧蔚蓉還提及，年齡增長是生育力下降最不可抗拒的因素，高齡生育也必然會(huì)導(dǎo)致不孕不育的比例增高，輔助生殖的比例也會(huì)升高，因此，孕期的監(jiān)測(cè)顯得更為重要。

顧蔚蓉遇到過一名高齡產(chǎn)婦，通過試管嬰兒技術(shù)受孕，懷上雙胎，但在孕中期通過糖耐量檢測(cè)，被診斷為妊娠期糖尿病，“之前她沒有感覺到自己有什么特殊的癥狀，好在通過檢查手段可以及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行相應(yīng)的飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，同時(shí)因?yàn)楦啐g及雙胎，她又是子癇前期的高風(fēng)險(xiǎn)人群，需要口服阿司匹林進(jìn)行預(yù)防?！?/p>

挑戰(zhàn)：高危妊娠，密切監(jiān)測(cè)至關(guān)重要

顧蔚蓉表示，隨著高齡生育的出現(xiàn)以及高危妊娠的增多，該院特別為每一種生育風(fēng)險(xiǎn)疾病制定了表單化的管理。

“如果懷孕時(shí)出現(xiàn)了糖尿病，我們會(huì)通過表單化管理，指導(dǎo)建卡孕婦將每天吃的三餐的食物、加餐的食物都登記進(jìn)入表單，然后再通過自測(cè)血糖，這樣醫(yī)生就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，譬如哪些吃了血糖會(huì)高，這樣就便于孕婦及時(shí)調(diào)整飲食。”顧蔚蓉說，采取表單化管理的疾病覆蓋了諸多妊娠并發(fā)癥，如妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、早產(chǎn)等，“對(duì)于子癇前期人群來說，目前在臨床上有很多預(yù)測(cè)模型，我們通過早孕建卡時(shí)常規(guī)檢查的指標(biāo)，構(gòu)建了子癇前期的預(yù)測(cè)模型，能夠盡早識(shí)別高危人群進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)在孕期去監(jiān)測(cè)孕婦的體重增長情況、水腫情況、血壓變化以及胎兒生長發(fā)育等?！?/p>

顧蔚蓉又舉例說，孕婦在懷孕期間會(huì)處于高凝狀態(tài)，血流相對(duì)緩慢，容易造成血栓，一旦脫落可能導(dǎo)致肺血栓等危及生命，為此該院專家于2020年?duì)款^制定了相應(yīng)的上海市專家共識(shí)，開展產(chǎn)科靜脈血栓栓塞癥（簡稱VTE）的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?！案啐g孕婦是VTE高危因素之一，我們需要根據(jù)孕婦的評(píng)估情況，及時(shí)開展預(yù)防措施，在不同時(shí)期去動(dòng)態(tài)評(píng)估孕產(chǎn)婦的VTE高危因素，包括孕早期、孕28周以及分娩后，或是出現(xiàn)一些臨時(shí)因素比如妊娠劇吐。”

有過流產(chǎn)經(jīng)歷的孕產(chǎn)婦，也是顧蔚蓉關(guān)注的重點(diǎn)人群。顧蔚蓉表示，流產(chǎn)的原因有很多，或是與感染有關(guān)，或與宮頸機(jī)能不全有關(guān)，或與胚胎染色體異常有關(guān)，又或與孕婦的基本免疫性疾病相關(guān)。

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