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帕金森中晚期 也能有“穩(wěn)穩(wěn)的幸?！?/h1>
2022-04-11 15:35:35    來(lái)源：廈門(mén)晚報(bào)

廈門(mén)網(wǎng)訊（文/廈門(mén)晚報(bào)記者 龔小莞 通訊員 潘志明 王一軍 漫畫(huà)/小牛）每年的4月11日是世界帕金森病日，帕金森病是一種慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，不同病人的發(fā)病速度和病情進(jìn)展都有所不同，從早期發(fā)展到晚期一般需要5-15年。關(guān)鍵是盡早治療，延緩病情發(fā)展。醫(yī)生說(shuō)，即便是出現(xiàn)了中晚期癥狀，也不要灰心，仍然可以通過(guò)藥物和訓(xùn)練改善癥狀，提高生活質(zhì)量，守住“穩(wěn)穩(wěn)的幸?！薄?/p>

【案例】

Ⅴ期病人 藥效維持只有2小時(shí)

配合治療 能自己穿衣下地扶行

今年70歲的老張行動(dòng)遲緩、肢體僵硬、右側(cè)肢體不自主震顫已持續(xù)了12年。之前，他在其他醫(yī)院治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但維持一段時(shí)間后病情又出現(xiàn)變化，即便藥量增加也效果不佳。后來(lái)逐漸出現(xiàn)了不能翻身、不能站立、表達(dá)困難、吞咽困難等癥狀，生活基本不能自理。去年，家人將老張送到廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院住院治療，初入院時(shí)，老張出現(xiàn)了頭、頸、軀干、四肢無(wú)法控制的扭動(dòng)和舞蹈樣動(dòng)作。夜間雙下肢震顫、易醒，經(jīng)常胸悶、氣喘、說(shuō)夢(mèng)話，偶爾還大喊大叫、拳打腳踢，完全依靠輪椅才能行動(dòng)。

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性評(píng)估，老張被診斷為帕金森病Ⅴ期。出現(xiàn)了劑末現(xiàn)象，藥效維持時(shí)間只有2小時(shí)左右。還出現(xiàn)了開(kāi)關(guān)現(xiàn)象，“關(guān)期”(服藥后仍然有全身或肢體僵硬、抖動(dòng)、心情不好的狀態(tài))占全天清醒時(shí)間的75%以上。

經(jīng)過(guò)與患者本人和家屬溝通，醫(yī)生制訂了治療方案，每5-7天調(diào)藥一次。醫(yī)生要求，無(wú)論出現(xiàn)什么狀況，都要堅(jiān)持復(fù)診。在醫(yī)患雙方的共同努力下，5個(gè)多月后，老張可以自行穿衣、翻身、下地了，還可以扶著助行器行走，言語(yǔ)表達(dá)也能聽(tīng)清了。劑末現(xiàn)象、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象基本消失，睡眠明顯改善，流涎、吞咽困難、尿失禁、胸悶、氣喘等癥狀消失。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，其病情也越來(lái)越平穩(wěn)。

廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任牛建平:像老張這種進(jìn)入帕金森病中晚期的患者，并非毫無(wú)希望。只要合理診治，病人有良好的依從性，通?？梢杂行Ц纳瓢Y狀，提高生活質(zhì)量。

啟步困難轉(zhuǎn)個(gè)彎再度難邁步

康復(fù)訓(xùn)練調(diào)整步態(tài)變異情況

58歲的趙女士有三年帕金森病史，右側(cè)肢體抖動(dòng)，動(dòng)作緩慢，近半年來(lái)的主要表現(xiàn)是:行走時(shí)啟步困難，無(wú)法邁開(kāi)腳步，邁開(kāi)腳步后步態(tài)正常，可以隨時(shí)站停。轉(zhuǎn)彎時(shí)小碎步，轉(zhuǎn)彎后再度啟步困難。情緒緊張時(shí)及在狹窄空間、擁擠人群中行走時(shí)，這種情況尤為明顯。

趙女士到廈門(mén)大學(xué)附屬成功醫(yī)院(陸軍第73集團(tuán)軍醫(yī)院)住院治療，除了藥物治療外，還接受了康復(fù)訓(xùn)練和感覺(jué)提示訓(xùn)練。醫(yī)生說(shuō)，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)改善步態(tài)和肢體協(xié)調(diào)，減少姿勢(shì)平衡中的限制，從而改善凍結(jié)步態(tài)癥狀。感覺(jué)提示訓(xùn)練，主要是通過(guò)外界或攜帶式傳感器為患者提供聽(tīng)覺(jué)(節(jié)律性音樂(lè)、口令或節(jié)拍)、視覺(jué)(如眼前放障礙物或橫線)觸覺(jué)或精神刺激，彌補(bǔ)感覺(jué)整合運(yùn)動(dòng)功能的缺陷，調(diào)整步態(tài)變異情況，改善步態(tài)障礙。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，趙女士的狀況有明顯好轉(zhuǎn)。

廈大附屬成功醫(yī)院干部病房主任蔡累:帕金森病進(jìn)入中晚期階段，運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)一步加重，行動(dòng)遲緩更加嚴(yán)重，日常生活能力明顯降低，出現(xiàn)姿勢(shì)平衡障礙、凍結(jié)步態(tài)、容易跌倒等情況。凍結(jié)步態(tài)是帕金森病患者摔跤的最常見(jiàn)原因，易在變換體位如起身、開(kāi)步和轉(zhuǎn)身時(shí)發(fā)生。通過(guò)適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)、暗示治療，例如步態(tài)和平衡訓(xùn)練、主動(dòng)調(diào)整身體重心、踏步走、大步走、視覺(jué)提示(地面線條，規(guī)則圖案或激光束)、聽(tīng)口令、聽(tīng)音樂(lè)，或者拍拍子行走、跨越物體(真實(shí)的或假想的)等，對(duì)于改善癥狀有一定益處。

【釋疑】

如何判斷病情進(jìn)入中晚期？

牛建平:如何判斷帕金森病情進(jìn)入了中晚期？首先，從運(yùn)動(dòng)癥狀累及的范圍可以做出判斷，比如出現(xiàn)了平衡障礙，站立、走路、轉(zhuǎn)彎時(shí)不穩(wěn)，容易跌倒，這說(shuō)明病情惡化，進(jìn)入了中晚期。

其次，可以從藥物療效來(lái)判斷。運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的出現(xiàn)是病情進(jìn)展的重要標(biāo)志。例如出現(xiàn)服藥一段時(shí)間后，藥效持續(xù)時(shí)間明顯縮短；服用左旋多巴后癥狀顯著改善，忽而出現(xiàn)肌僵直、運(yùn)動(dòng)不能，忽而又活動(dòng)正常，一日中反復(fù)出現(xiàn)多次；服藥一段時(shí)間后，出現(xiàn)手足簡(jiǎn)單重復(fù)的舞蹈樣動(dòng)作。以上表現(xiàn)就是運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，它的出現(xiàn)就意味著帕金森病進(jìn)入了中晚期。

運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥可防可治嗎？

牛建平:運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的出現(xiàn)首先與疾病本身的進(jìn)展是密切相關(guān)的；其次發(fā)病年齡越輕的患者，越容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，更應(yīng)該積極配合治療，這樣可以避免運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥過(guò)早來(lái)臨；第三，左旋多巴的劑量、療程以及服用方法都與運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生有著密切關(guān)系，擅自加藥、停藥、不遵循服藥的時(shí)間和注意事項(xiàng)都會(huì)加速運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。

從目前來(lái)看，一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，治療效果就會(huì)大打折扣，因此，明智的舉措是預(yù)防其發(fā)生。未發(fā)生運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的，及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，采取不同的預(yù)防措施。已發(fā)生運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的，要亡羊補(bǔ)牢，調(diào)整左旋多巴的服用劑量、時(shí)間等等，加用其他抗帕金森病藥物。

如何降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)？

蔡累:有氧運(yùn)動(dòng)和“地中海飲食”(是指有利于健康的，簡(jiǎn)單、清淡以及富含營(yíng)養(yǎng)的飲食)可降低帕金森病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。地中海飲食的膳食配比為高比例的雜糧、蔬菜、水果、西紅柿、魚(yú)、橄欖油和低比例的肉、奶制品。飲用綠茶和咖啡也可降低帕金森病的發(fā)病率。帕金森病人宜常食豆類，如蠶豆、大豆等，豆類中含有大量的左旋多巴。而瓜子、杏仁、黑芝麻等，富含酪氨酸，這是一種促進(jìn)多巴合成的成分，常食對(duì)患者有益。

此外還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適度做一些康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如跳廣場(chǎng)舞、打太極，多參加集體活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)能顯著提升帕金森病患者的日?；顒?dòng)能力，患者若能每日?qǐng)?jiān)持，能夠有效改善認(rèn)知能力和生活自理能力。

【支招】

做好帕金森病日記

及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化

怎樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化了呢？牛建平建議患者做好帕金森病日記。具體方法是，記錄每天病情變化，劑末現(xiàn)象、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥出現(xiàn)的時(shí)間和用藥情況，為醫(yī)生評(píng)估病情和調(diào)整治療提供參考依據(jù)。

【名詞解釋】

劑末現(xiàn)象指的是患有帕金森病的患者在服用藥物一段時(shí)間以后，會(huì)出現(xiàn)藥物療效的減退，作用的有效時(shí)長(zhǎng)縮短，患者的癥狀會(huì)隨著血液中藥物濃度發(fā)生規(guī)律性的波動(dòng)。

開(kāi)關(guān)現(xiàn)象是帕金森中晚期患者的并發(fā)癥，確切地說(shuō)是運(yùn)動(dòng)波動(dòng)癥狀。就是患者可以在幾分鐘內(nèi)突然一點(diǎn)也不會(huì)動(dòng)，幾十分鐘以后又突然會(huì)動(dòng)。這種現(xiàn)象循環(huán)往復(fù)，不停重復(fù)。

異動(dòng)癥一般在服藥1-2小時(shí)或者在服藥開(kāi)始時(shí)和下一次服藥前出現(xiàn)自己無(wú)法控制的不自主動(dòng)作，比如吐舌、歪嘴皺眉、甩手跺腳、扭頭擺腰，甚至全身舞蹈樣動(dòng)作，頭面部、下頜、舌、頸部、四肢以及軀干均可累及，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致殘疾。

關(guān)鍵詞： 帕金森病

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